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Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor

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Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor 2023-01-16T09:49:40+01:00
La Anestesiología y Reanimación es una especialidad médica que ofrece una atención integral a los problemas de salud de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas o exploraciones dolorosas, pacientes con patología crítica médica o quirúrgica, y pacientes con dolor.



1 .- Competencias


El perfil profesional de un especialista en Anestesiología y Reanimación incluye competencias básicas comunes a otras especialidades médicas (valores profesionales, actitudes y comportamientos éticos, habilidades de comunicación, manejo de la información, gestión sanitaria, análisis crítico e investigación) y competencias específicas, tales como:

  • Evaluar clínicamente, valorar el riesgo anestésico y optimizar, si es posible, la situación clínica de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas, o a pruebas diagnósticas y terapéuticas que requieran su participación.

  • Aplicar las técnicas y los métodos para hacer al paciente insensible al dolor y protegerle de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica, de exploraciones dolorosas diagnósticas y terapéuticas, y en el parto.

  • Mantener las funciones vitales y la homeostasis en cualquiera de las condiciones citadas, así como en el mantenimiento del donante de órganos para trasplantes.

  • Tratar pacientes cuyas funciones vitales estén comprometidas a causa de un traumatismo o de una patología médica o quirúrgica, manteniendo las medidas terapéuticas hasta que se supere la situación de riesgo vital.

  • Tratar el dolor agudo y crónico, de cualquier etiología, gracias a los conocimientos de la farmacología y de las técnicas específicas propias de su actividad asistencial.

  • Reanimar, estabilizar y proceder a la evacuación desde el lugar del accidente, o al traslado, de los pacientes que lo requieran por su situación crítica.

  • Visión global del paciente y capacidad para proporcionar una atención integral que se centra en sus necesidades y evita el fraccionamiento de la asistencia y la duplicidad de los costes.

  • Capacidad para trabajar en cualquier lugar en el que se encuentre el paciente crítico.

  • Carácter polivalente, que hace su desempeño efectivo y eficiente.

  • Capacidad para trabajar en equipo y para liderarlo.

  • Disposición para trabajar en entornos cambiantes o en situaciones de incertidumbre, de forma estructurada y sistemática.

  • Sensibilidad y compromiso con los valores éticos; de especial relevancia en una especialidad que se desenvuelve en un medio con poderosos medios técnicos.

  • Capacidad para la toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes con compromiso vital.

  • Posibilidad de cooperar en la prevención de las patologías graves más frecuentes.

  • Capacidad para colaborar en la formación de otros profesionales sanitarios.

  • Capacidad de afrontar con profesionalidad y responsabilidad situaciones de catástrofe que comprometan la vida de amplios sectores de la población.

  • Utilización racional de los recursos disponibles para atender con calidad y eficiencia a la población


Estas cualidades le confieren un papel fundamental en el entorno hospitalario, aunque sus conocimientos y habilidades técnicas suponen también un valor añadido en el medio extrahospitalario.



2.- Misión


La misión más importante del Servicio de Anestesiología es la de atender a las necesidades de los pacientes admitidos en el Hospital Universitario de Sant Joan y que precisen de la aplicación de conocimientos, técnicas y procedimientos que dependan de nuestra especialidad. Ofreciendo la mejor calidad para obtener la excelencia.

También tiene la misión de prestar atención a las personas que lo componen y motivar el desarrollo científico, profesional y personal y promover su satisfacción.

Otra misión básica es la docencia, que se presta a nivel pregrado, postgrado de la especialidad y de otras especialidades.



3.- Visión


La visión que deseamos para nuestro servicio es:

  • Contribuir a la mejora continua de la calidad a través de una atención asistencial eficiente, con un alto nivel de satisfacción y seguridad del paciente.

  • Gestión eficaz y eficiente de los recursos asignados, y preparado para la incorporación de nuevas tecnologías

  • Ser un servicio comprometido e identificado con nuestra misión.

  • Acreditada capacidad técnica y humana

  • Integrado con otros servicios, dentro de la estructura del hospital




4.- Valores


Los valores en nuestro servicio son:

  • Respeto hacia los pacientes y humanización de su asistencia.

  • Trato cercano y personalizado.

  • Honestidad y ética profesional.

  • Orientación a hacia una medicina basada en la evidencia y mejora de resultados.

  • Responsabilidad y profesionalidad en el trabajo.

  • Transparencia y veracidad en la transmisión de la información.

  • Compromiso personal y social con los pacientes y la salud.

  • Respeto, confianza y lealtad y unidad en el equipo.






1 .- Consulta preanestésica


Situada en la segunda planta centro, con una actividad de doce consultas semanales. Los objetivos de la evaluación preanestésica son:

  • Evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico

  • Informar sobre la técnica anestésica a realizar

  • Obtención del consentimiento informado

  • Optimización del paciente para la intervención quirúrgica

  • Premedicación y ansiólisis




 

2.- Consulta preanestésica obstétrica


Para valoración de técnicas analgésicas para el parto.



3.- Unidad de Tratamiento del Dolor


  • Benedikt Mathias Paul Eiden. FED. Coordinador Unidad de Tratamiento del Dolor


Área especializada para atención al paciente con dolor crónico, que tiene una prevalencia del 20-25% en la población. Sus misiones más relevantes son:

  • Evaluar y facilitar diagnóstico complementario a los pacientes con dolor crónico

  • Tratamiento del dolor crónico con todas las técnicas disponibles, enfocada a las técnicas intervencionistas (cuarto escalón de la escala analgésica de la OMS)

  • Dar apoyo y soporte a otros profesionales en temas de dolor

  • Facilitar la formación de otros profesionales

  • Posibilitar la continuidad de la atención del paciente en la propia UTD o en otras unidades o servicios


Cartera de Servicios de la Unidad de Tratamiento del Dolor:

  • Ajuste medicación analgésica

  • Bloqueos nerviosos e infiltraciones

  • Bloqueos neuroaxiales (espinales)

  • La cartera de servicios de técnicas intervencionistas está en fase de revisión y desarrollándose en estos momentos en estos momentos (octubre 2018), por lo que se publicará cuando sea definitiva.




4.- Anestesia quirúrgica


 

En el área quirúrgica realizamos gran parte de nuestra actividad asistencial, atendiendo a los pacientes propuestos para intervenciones quirúrgicas por los distintos servicios del hospital:

  • Anestesia y reanimación en CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO, con especial mención por su complejidad y alto riesgo:

    • Anestesia y reanimación en cirugía pancreática

    • Anestesia y reanimación en cirugía gastroesofágica

    • Anestesia y reanimación en cirugía hepática

    • Anestesia y reanimación en cirugía laparoscópica



  • Anestesia y reanimación en CIRUGÍA MAXILOFACIAL.


Es servicio de referencia provincial, que implica alto volumen de pacientes y nuestra actividad en esta área destaca por el manejo integral de la vía aérea en estos pacientes. Dos son las actividades más importantes en este campo:

  • Anestesia y reanimación para reconstrucción con injertos libres vascularizados y microcirugía, caracterizados por la necesidad de un manejo hemodinámico exquisito y manejo de la anestesia de larga duración

  • Anestesia y reanimación para tratamientos odontológicos de pacientes especiales, que suponen un desafío para el anestesiólogo por su patología asociada y dificultad de manejo



  • Anestesia y reanimación en OBSTETRICIA, que comprende fundamentalmente:

    • Consulta preanestésica obstétrica

    • Analgesia para el parto.

    • Anestesia y reanimación en Cesárea

    • Anestesia y reanimación en Parto de alto riesgo



  • Anestesia y reanimación en GINECOLOGÍA

  • Anestesia y reanimación en OFTALMOLOGÍA

  • Anestesia y reanimación en OTORRINOLARINGOLOGÍA

  • Anestesia y reanimación en CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA, con la realización de las actividades que siguen:

    • Anestesia y reanimación de cirugía de tumores musculoesqueléticos. De referencia provincial. Supone el manejo complejo de exéresis tumorales, en ocasiones amplias y su posterior reconstrucción

    • Anestesia y reanimación en cirugía de columna

    • Anestesia y reanimación en cirugía de cadera

    • Anestesia y reanimación en cirugía de rodilla

    • Anestesia y reanimación en cirugía del miembro superior

    • Anestesia y reanimación en cirugía del miembro superior



  • Anestesia y reanimación en CIRUGÍA DE URGENCIAS

  • Anestesia y reanimación en UROLOGÍA, en la que destacaría:

    • Anestesia y reanimación en cirugía del feocromocitoma.

    • Cirugía laparoscópica

    • Programa de recuperación intensificada en cistectomía radical



  • Anestesia y reanimación en cirugía mayor ambulatoria. UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO




5.- Unidad de Recuperación Postanestésica


La Unidad de Recuperación Postanestésica es la concentración de recursos técnicos y humanos para vigilancia y monitorización continua del paciente durante el período postoperatorio inmediato, con los objetivos de minimizar la morbimortalidad postoperatoria y controlar el dolor agudo de los pacientes.

Todo enfermo operado, debe permanecer un tiempo bajo vigilancia especializada, hasta que su traslado a la unidad habitual de hospitalización pueda hacerse con garantías de seguridad.

El control del paciente hasta que recobre de forma completa las funciones fisiológicas incluye:

  • Vigilancia y tratamiento del enfermo hasta su completa recuperación de la anestesia residual.

  • Estabilización de las constantes vitales y mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

  • Control y tratamiento del dolor postoperatorio.

  • Diagnóstico y tratamiento inmediato de las complicaciones anestésico-quirúrgicas.

  • Documentación del proceso asistencial.


Está atendida por los facultativos de guardia.



6.- Unidad de Dolor Agudo


Aunque en el Hospital de Sant Joan no existe una unidad de dolor agudo establecida como tal, sí se realiza por parte del servicio de anestesiología (facultativos de guardia) el tratamiento del dolor agudo postoperatorio en pacientes que lo requieren por su especial complejidad.

Procedimientos y técnicas específicas:

  • Analgesia Epidural: Continua y/o PCA (analgesia controlada por el paciente):

    • Cervical

    • Torácica

    • Lumbar



  • Analgesia intravenosa: Continua y/o PCA (analgesia controlada por el paciente)

  • Bloqueos nerviosos: Continuo y/o PCA (analgesia controlada por el paciente):

    • Bloqueo axilar

    • Bloqueo subclavio

    • Bloqueo supraclavicular

    • Bloqueo interescalénico

    • Bloqueo del plexo lumbar

    • Bloqueo del nervio femoral

    • Bloqueo del nervio ciático



  • Analgesia con opioides: oral, transdérmica, transmucosa, subcutánea




7.- Analgesia y anestesia obstétricas


Los procedimientos que se realizan en esta área son analgesia para el trabajo de parto y atención quirúrgica programada y urgente de la paciente obstétrica.

El principal objetivo es proveer a la madre de un adecuado alivio del dolor sin poner en riesgo el binomio maternofetal. La seguridad de la madre y su hijo será condición imprescindible de cualquier procedimiento de analgesia-anestesia obstétrica, y es misión del anestesiólogo seleccionar los agentes y técnicas más seguros y adecuados para cada caso, debiendo tener en consideración varios factores:

  • Estado del feto en el momento del parto.

  • Requerimientos impuestos por las circunstancias obstétricas.

  • Patología materna asociada.




8.- Atención continuada


La atención urgente de los pacientes que lo requieran es una parte importante de nuestra asistencia. Son dos facultativos diarios de guardia de presencia física, cuyas funciones son:

  • Atención en el quirófano de urgencias de los pacientes que lo requieran

  • Atención a la paciente obstétrica: analgesia para el parto, cesáreas, legrados obstétricos y atención a las complicaciones del parto

  • Atención continuada en la Unidad de Recuperación Postanestésica

  • Interconsultas de preoperatorios urgentes y programados

  • Control de analgesia postoperatoria: analgesia epidural y otras analgesias regionales, PCA…

  • Anestesia Fuera del Quirófano urgente.

  • Ayuda en quirófano en situaciones críticas y pacientes complejos

  • Cobertura ante imprevistos.

  • Control de pacientes ingresados con complicaciones postoperatorias.




9.- Anestesia fuera del quirófano


Es una actividad cada vez más demandada al servicio de anestesiología, por la adquisición de nuevos dispositivos y controlar y dar confort al paciente. Atendemos a pacientes que requieren sedación o anestesia general en las siguientes áreas:

  • Anestesia y reanimación en UCSI de cirugía maxilofacial

  • Endoscopias digestivas en pacientes complejos y de alto riesgo

  • Anestesia y reanimación en hemodinámica

  • Anestesia y reanimación en unidad de arritmias

  • Anestesia y reanimación en radiología – TAC

  • Anestesia y reanimación en resonancia magnética nuclear

  • Anestesia y reanimación en radioterapia

  • Anestesia y reanimación para PET-TAC.




10.- Anestesia pediátrica


En general en nuestro servicio se atenderán niños que precisen nuestros servicios a partir de los 5 años y 20 kilos.

En oftalmología se podrán realizar sondajes de conducto lacrimal a partir de los seis meses. El resto de cirugía oftalmológica a partir de 3 años y 15 kilogramos.

En ORL, cirugía máxilofacial, radiología, oncología radioterápica se atenderán a partir de 3 años y 15 kilogramos.

En aquellas situaciones que no estén incluidas entre las anteriores, se valorará cada caso por el servicio de anestesiología.

Siempre que se deben cumplir las siguientes condiciones:

  • ASA I – II, estables

  • La cirugía no debe ser compleja

  • La hemorragia prevista debe ser menos de 7 ml/kg

  • No precisen cuidados críticos postoperatorios.





  • Jefe de Servicio: Dr. José Amorós Arañó.

  • Jefe de Sección: Dr. Jaime M. Masot Pérez.

Procedimientos y técnicas:

  • Anestesia general:

    • Anestesia general inhalatoria.

    • Anestesia general intravenosa.

    • Anestesia general balanceada

    • Monitorización de la profundidad anestésica

    • Monitorización de la relajación muscular

    • Monitorización hemodinámica mínimamente invasiva

    • Manejo y control de la vía aérea.

    • Intubación orotraqueal y nasotraqueal

    • Intubación endobronquial selectiva

    • Mascarilla facial

    • Mascarilla laríngea

    • Vía aérea difícil

    • Ventilación mecánica.



  • Anestesia regional intravenosa

  • Anestesia locorregional (guiada por neuroestimulación y ecografía):

    • Bloqueos neuroaxiales:

      • Anestesia intradural

      • Anestesia intradural continua

      • Anestesia epidural torácica

      • Anestesia epidural cervical

      • Anestesia epidural lumbar

      • Anestesia caudal

      • Anestesia combinada epidural - intradural



    • Bloqueos periféricos:

      • Bloqueo del miembro superior:

        • Bloqueo axilar

        • Bloqueo subclavio

        • Bloqueo supraclavicular

        • Bloqueo interescalénico

        • Bloqueos periféricos del miembro superior



      • Bloqueo del miembro inferior:

        • Bloqueo del plexo lumbar

        • Bloqueo del nervio femoral

        • Bloqueo del nervio ciático

        • Bloqueo del nervio poplíteo

        • Bloqueos distales



      • Bloqueo oftalmológico

        • Bloqueo retrobulbar

        • Bloqueo peribulbar



      • Anestesia combinada: general + regional

      • Anestesia local con sedación

      • Vigilancia anestésica monitorizada.

      • Canalización de vías venosas periféricas y centrales guiadas por ecografía

      • Manejo de la vía aérea difícil, con dispositivos como videolaringoscopio y fibrobroncoscopio

      • Traqueostomía percutánea






Guías clínicas y protocolos

  • Pautas de ayuno preoperatorio

  • Criterios para anestesia en niños

  • Reserva de hemoderivados

  • Guía de analgesia obstétrica

  • Protocolo de intubación con fibroscopio por vía nasal en paciente adulto con vía aérea difícil prevista

  • Guía de actuación sobre antiagregantes plaquetarios en período perioperatorio

  • Manejo preoperatorio del paciente portador de stent coronario

  • Manejo perioperatorio del feocromocitoma

  • Manejo preanestésico del paciente con neurofibromatosis

  • Protocolo Prótesis total de cadera

  • Protocolo prótesis total de rodilla

  • Registro anestesia locorregional

  • Seguimiento de punción dural inadvertida

  • Tratamiento de la toxicidad grave por anestésicos locales - 2011

  • Protocolo asistencia a pacientes en RMN

  • Protocolo asistencia a pacientes en Radioterapia-Braquiterapia de alta tasa

  • Protocolo asistencia a pacientes para realización de PET-TAC

  • Protocolo de analgesia postoperatoria

  • Manejo dolor postoperatorio en URPA

  • Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios

  • Protocolo manejo pacientes diabéticos

  • Uso de los bloqueadores neuromusculares en Hospital de Sant Joan

  • Uso de los anestésicos locales en Hospital de Sant Joan


 
Las principales líneas y trabajo de investigación del servicio se basan en la anestesia locorregional y el manejo de la vía aérea difícil.

Actualmente participando en estudios multicéntricos sobre fluidoterapia perioperatoria (FluidDay) y manejo y resultados postoperatorios en cirugía de prótesis total de cadera y rodilla primaria (Power2).
Es un importante pilar de nuestro servicio. En cuanto a docencia pregraduada enseñamos a los alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández.

Desde el año 2007 nuestro servicio está acreditado para la formación MIR de especialistas, en número de uno anual. También impartimos docencia a residentes de anestesiología de otros hospitales, tanto provinciales como nacionales (rotación en Anestesia y Reanimación, en Cirugía Maxilofacial, Anestesia Regional) y a residentes de otras especialidades, como Medicina Intensiva, Medicina Familiar y Comunitaria.

Además, el Servicio de Anestesiología participa en las siguientes comisiones y comités del Hospital:

  • Comisión de Quirófano

  • Comisión de Calidad

  • Comisión de Seguridad

  • Comisión de Farmacia

  • Comité de Reanimación Cardiopulmonar

  • Comisión de transfusiones

  • Comisión de Trombosis

  • Comisión de Trasplantes


  • Localización: área quirúrgica (planta primera centro); Obstetricia y quirófanos de Oftalmología (planta baja).

  • Consulta preanestésica y Unidad de Tratamiento del Dolor: planta segunda centro

  • Despachos: planta primera centro, junto a quirófanos.

  • Teléfono administrativo: 965169611.

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Teléfono: 965169400

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